【붙임2】

포항시청소년문화의집 강사지원서(앞)
성 명		생년월일		(사진)
주 소
연 락 처	(휴대전화)
지원분야		수업과목
E-mail		최종 학력		(전공 : )
자격․면허 (사본첨부)	자격증명	취득기관		취득일
활동경력	내용	기관명		기간
수상경력	내용	기관명		기간

포항시청소년문화의집 강사지원서(뒤)
자기소개 및 지원동기
수강생 관리 계획
교육운영 중점내용
포항시청소년문화의집 강사 인력풀 등록에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
상기 내용은 사실과 틀림없습니다. 20 년 월 일 작성자 (인)

【붙임3】

강의계획서

지원분야		강 좌 명
강 사 명		연 락 처
재 료 비 및 수강생 준비물
강의소개

차 시	강의주제	강의 내용	비 고
1
2
3
4
5
6
7
8
프로그램 특이사항 (필요 장비 및 도구 등)

※ 차시 및 내용 변동 가능

본인은 포항시청소년문화의집 강사 인력풀에 등록하고자 관련 서류를 첨부하여 제출합니다.

20  년     월     일

지원자 :          (서명 또는 인)

포항시청소년문화의집 관장 귀하

【붙임4】

■ [별지 제12호 서식] <개정 2016.9.23.> 성범죄 경력조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명	한글
		한자				영문
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주 소
	전화번호	자택			휴대전화 010-
본인은 포항시청소년재단(문화의집) 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2022 년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
포항 북부 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : *표 항목(성명, 주민등록번호, 외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인의 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 보유 : 수집된 고객의 개인정보는 성범죄·아동학대 관련 범죄 경력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

【붙임5】

개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 목적

❍ 인력풀 등록을 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인

□ 개인정보 수집항목

❍ 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 주민등록번호, 연락처, 학력, 경력, 자격사항 등

강사풀 등록에 필요한 사항

❍ 고유식별정보 : 생년월일

□ 개인정보 보유 및 이용기간

❍ 강사풀 등록 후 최소 3년

□ 동의거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

❍ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으면 접수 제한, 강사 인력풀 등록 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

❍ 개인정보는 강사 인력풀 등록 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의함(    ), 동의하지 않음(    )

20  년   월    일

성명               (서명 또는 인)

포항시청소년문화의집 관장 귀하