학습동아리 등록 신청서

1. 동아리명 :

2. 대 표 자 :

3. 연 락 처 :

4. 등록분야 :

포항시 학습동아리로 등록하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

첨부서류 1. 학습동아리 소개서 1부

2. 학습동아리 명단 1부

3. 프로그램 계획서 1부

년      월      일

학습동아리명 :

:                             대표자명 :                 (인)

포항시 평생학습원장 귀중

(포항시 남구 뱃머리길 39 평생학습원 평생교육과)

《붙임1》

학습동아리 소개서

학습동아리명				소속기관
동 아 리 현 황	대표자	성 명		휴대폰
	실무자	직 위		성 명
		휴대폰		e-mail
	회원수			홈페이지 및 카페
	전 화			FAX
	주 소
	활 동 현 황	○활동분야 : ○모임장소 : ○모임주기 :
동 아 리 결성 목적	○동아리 결성일 : ○동아리 목적 및 이념 :
주요활동실적	○ 학습동아리 차원에서 수강한 강좌를 중심으로 서술 (일시, 강사, 수강기관) ○ ○ ○ ○
	○ 자발적이고 주체적인 학습 및 실천 활동에 관한 내용 서술 (일시, 장소, 기타) ○ ○ ○ ○

《별첨2》

학습동아리 명단 (동아리명 : )
연번	직 위	성 명	연령	주 소	연 락 처 (H.P)	e-mail
	회 장
	부회장
	총 무
	회 원
	회 원

《별첨3》

□ 프로그램 계획서 (학습 활동 지원)

1. 프로그램명
2. 프로그램 목적
3. 프로그램 내용 및 진행일정 (별지2. 작성 가능)	■ 섭외 강사 (1인 이상일 경우 분할 기재)
	- 이름 : - 경력 :
	- 이름 : - 경력 :
	- 이름 : - 경력 :
	■ 교육인원 : 명
	■ 교육일정(일시/ 교육시간/ 교육내용/ 교육장소)
	회 차	일시	교육내용/방법	교육장소	비고
4. ‘3항’의 기대효과
5. 공동 추진 학습동아리 (기존 동아리 분야 신청 시 해당하는 동아리만 작성)	동아리명	공동추진 내용